Аяла Очерт и Сузан Колсън

Учене през бременността

“Кърменето е естествено, но не е инстинктивно; майките трябва да се научат как става.” Докато бях бременна многократно прочетох тази фраза на различни места. Не ми се връзваше съвсем, но знаех, че не мога да не й обръщам внимание – твърде много познати не бяха успели да кърмят, въпреки отчаяното си желание. Така че четях книги и участвах в семинари – дори отидох на среща на Ла Лече Лига. Бях подготвена, или поне така си мислех…

Когато се появи бебето, кърмаческата реалност ме връхлетя като шок и нищо от подготовката ми не помогна. В нито една книга не се споменаваше безумното подскачане на главата, което толкова пречеше на бебето ми да засуче. Какво се предполага че трябва да правя с тези малки ръчички, които постоянно се пречкат? А след като се настани на гърдата, засукването му изглеждаше толкова перфектно – за корица на списание за кърмене, но пак ме болеше.

Биологично кърмене

Няколко седмици по-късно, все още с болки, посрещнах у дома Сузан Колсън, акушерка и учен в университета Canterbury Christ Church. Терминът „биологично кърмене“ е неин. Тя ме накара да се облегна назад удобно на дивана и постави бебето на гърдите ми. Той отново разтърси глава по обичайния си начин, но този път имаше една разлика.  С „подскок“ се настани и засука. Както лежеше по протежение на тялото ми, ръцете му вече не пречеха. „Как се чувстваш така?“, ме попита Сузан. „Ъм, добре… Добре се чувствам“, отговорих аз, без да смея да повярвам на думите си. Усещането за кърмене беше абсолютно различно. Тъй като досега бях свикнала с недостатъците му, ми беше трудно да схвана, че бебето наистина получава мляко с лекото си сукане.

Докато бебето ми се хранеше както никога досега, Сузан и аз се разговорихме. Тя ми обясни, че той е проявявал примитивните рефлекси, с които се раждат всички бебета. При традиционните пози за кърмене – майката седи изправена, а бебето е в поза „Люлка“ например – тези рефлекси често са блокирани и дори пречат на доброто засукване. В позите на биологичното кърмене тези рефлекси всъщност стимулират новороденото да засуче продължително и да се нахрани добре.

Пози и позиции

Бях очарована и исках да науча повече за теорията зад този подход, затова се записах за еднодневен семинар, воден от Сузан, озаглавен „Начало на кърменето. Инструменти на биологичното хранене.“ Сред участниците имаше консултанти по кърмене и учители с десетилетия различен опит. Аз бях единствената в стаята без никакво формално обучение. Повечето от нас бяха наясно колко важен е контактът кожа до кожа през първите часове след раждането, но, както обясни Сузан, не допирът на кожата кара бебетата да засучат добре. Тя твърди, че най-голямо значение имат позите, които майките заемат по време на контакта кожа до кожа и позициите, в които поставят бебетата си. Когато поставят голото бебе върху кожата си, майките най-често се облягат назад, а бебето е в позиция корем срещу корем – и това е същината на биологичното кърмене .

Тъй като майката е облегната назад колкото й е удобно, гравитацията гарантира, че всяка част от тялото на бебето е притисната към нейното, без дупки помежду им. Когато примитивните неонатални рефлекси се задействат в позата на биологичното хранене, бебето често инстинктивно ще тръгне да засуква с брадичката напред и ще засуче дълбоко без никаква помощ от майката. При традиционните изправени и легнали настрани пози за кърмене, гравитацията не играе роля при задържането на бебето близо до майката, така че тя трябва да прилага натиск по целия гръб на бебето, за да го задържи в позиция корем до корем. И докато традиционните пози за кърмене са само няколко (люлка, кръстосана люлка, футболна и т.н.), Сузане обича да казва, че позите на биологичното кърмене са 360 (гърдата като часовников циферблат). Разбира се, на практика някои от тях може да са малко непрактични!

Рефлекси на новороденото

По време на семинара се запознахме с някои от многото рефлекси при новородените, които са открити от невролозите. Някои от тях, като ориентировъчно-хранителния (задействан при докосване на бузката) са известни и очевидно участват при кърменето; но Сузан вярва, че много други примитивни неонатални рефлекси са се развили, за да помогнат на бебето да засуче и да се храни.

Например, ако леко докоснете горната част на стъпалото на новородено, то ще го повдигне и ще го премести, така този рефлекс може да му помогне да допълзи до гърдата. Стъпалата, изглежда, са особено важни, казва Сузан: „Между стъпалото и устата има силна връзка.“ Ако стимулирате стъпалата на новородено, това го кара да засуче.

След като се запознахме с теорията зад биологичното кърмене, видяхме как работи на практика чрез няколко от многото филмчета на майки и бебета, които Сузан е записала през годините. Преди години Сузан за първи път забелязва, че някои жени изглежда се справят с кърменето съвсем естествено и без никаква помощ. Под влияние на огромния приток окситоцин след естествено раждане тези жени сякаш действат инстинктивно и просто кърмят биологично. Интересна е промяната, която им се случва след като бебетата им започват да сучат в позите на биологичното кърмене – те рязко се отпускат и губят интерес към разговорите със Сузан. Започват да ги гласят, да ги гледат с любов и да си играят с пръсчетата им – с други думи, да ги обгрижват.

Състояние на бебето

Биологичното кърмене не се ограничава само с позата на майката и позицията на бебето. Състоянието на бебето също е важно, обяснява Сузан. Нейните наблюдения показват, че е най-добре биологичното кърмене да се опита, когато бебето е леко заспало, когато рефлексните му движения са по-плавни. Бебетата могат да сучат в съня си, така че няма нужда сънливото новородено да се буди. Разбира се, тези пози могат да се пробват докато бебето е будно, но когато то вече плаче, удобният момент е пропуснат и е възможно то да не засуче. Сузан също така препоръчва 24-часово биологично кърмене през първите три дни на бебето, когато се извършва преходът на метаболизма му от постоянно хранене чрез плацентата към хранене на по-дълги интервали извън утробата. Тези три дни постоянно биологично кърмене могат също така да помогнат, когато има проблеми с храненето през първите осем седмици, добавя тя.

Насърчаване на майките да продължат да кърмят

Трите основни причини, които жените изтъкват, когато спират да кърмят през първите няколко седмици, са проблеми със засукването, разранени и болезнени зърна и липса на мляко. Биологичното кърмене може да помогне и за трите – когато бебето използва вродените си рефлекси, за да засуче, то засуква добре, не само зърното. Вече няколко десетилетия се смята, че майките могат да бъдат насърчени да кърмят като бъдат научени на правилните пози, но Сузан твърди, че този подход всъщност не е увеличил броят на жените, които продължават да кърмят.

И майките и бебетата имат инстинкти, които им помагат за успешно кърмене, но е трудно да забравим всичко, което „знаем“, и да се оставим на тези инстинкти. Може би новата мантра трябва да бъде: „Кърменето е естествено, то е инстинктивно и някои от нас трябва да забравят как се прави.“

автор: Таня Русева, ЛЛЛ Лидер, IBCLC

Щом четете това, значи или кърмите по-голямо дете, или възнамерявате да го правите и темата ви е интересна. Затова няма да ви учудя много, ако ви кажа, че кърмата след годинката си остава чудесна, с всички полезни свойства и съставки, които е имала и преди. Министерството на здравеопазването в България препоръчва през първите 6 месеца от живота си бебето да е само на кърма, последвано от постепенно захранване с допълващи храни, като кърменето продължава по начин, предполагащ кърмене поне до една година; уважавани институции като Американската Академия по Педиатрия съветва майките да кърмят минимум една година, а Канадското Педиатрично Общество и Световната Здравна Организация насърчават кърменето да продължи до две години и след това толкова, колкото майката и детето желаят.

Нашите баби и дядовци, а нерядко – и майките и бащите ни – са били кърмени дълго. Кърмене до 2-3 години е било нормата преди няма и 60-80 години назад – а човешката природа и нуждите на телата ни не се променят в никой случай с бързината, с която се развиват технологиите, индустриализацията и най-вече рекламата, опитващи се да наложат изкуственото хранене като масова практика.

Затова може би има и някои разпространени заблуди за кърменето след първите 12 месеца, за някои от които ще поговорим тук.

Детето ми не яде кой знае колко други храни, за разлика от връстниците си – това нормално ли е?

Първите шест месеца от живота си бебето е получавало само майчино мляко, а през следващите шест плавно е захранено с допълващи храни, които да разнообразят диетата му и да го научат да приема нови вкусове, текстури и консистенции. При все това, повечето родители, подкрепени от педиатрите си, предпочитат темпът на захранване да се съобрази с нуждите на бебето и през втората половина на първата си година повечето от енергийните и хранителните му нужди се покриват все още от кърмата. Средно около 20-25% от дневния му рацион е от другите храни. Когато човек сравнява своето дете, привидно ядящо съвсем малко „твърди” храни, със съседчето, което на едно сядане омита порция като за възрастен и пита за още, може да се притесни, че изостава. Но е нужно просто да си спомни, че хората са на първо място (и особено на тази възраст) бозайници: майчиното мляко е важно за тях и им осигурява важни имунни и растежни фактори, хранителни вещества, ензими и хормони, които не могат да си набавят другаде и със сигурност в не толкова подходяща и лесна за приемане форма. През втората година количеството на допълващите храни плавно ще се увеличава и ще измества все повече майчиното мляко, докато достигне съотношение поне 50/50; децата, които сучат през третата година от живота си, покриват около 10% от дневните си енергийни нужди от кърмата.

Среща на ЛЛЛ групата в гр.Казанлък, ССК 2011

Вече мина годинката, докога е нормално да суче?

Можем да сравним хората с „братовчедите” им, приматите, с които споделяме 98% от гените си. Горилите и шимпанзетата кърмят малките си приблизително до възрастта, в която им излизат първите кътници (около 6 години при хората), и средно 6 пъти по периода на бременността, или за хората – 6х9=4,5 години. Едно проучване сред примати показва, че малките им се отбиват, когато достигнат средно 1/3 от теглото си като възрастни – тази възраст при хората е 5-7 години. Всичко това не значи, че всяко човешко дете трябва или ще суче до първи клас, но със сигурност ще успокои родители, които се чудят до кога ще суче детето им. Многобройни изследвания показват психологически и здравни ползи за кърмените деца – и тези ползи са кумулативни, натрупват се с времето. „Колкото повече, толкова повече” важи не само за гърненцата с мед

Детето ми е злоядо – отказва да си изяжда порциите. Трябва ли да го отбия, за да прояде?

Децата не се раждат злояди – това би било еволюционна безмислица. Но те могат да станат злояди, особено ако свързват процеса на хранене с неприятни емоции (например някой да настоява да ядат храна, която не могат да изберат сами, да определя количеството й, часа за хранене, начина, по който да се изяде…) Това, съчетано с факта, че едва-що навършили годинка, все още ядат сравнително малко допълващи храни, задоволяващи около четвърт от хранителните им нужди, може да притесни родителите. И кърменето няма много общо в случая (всички познаваме достатъчно злояди, некърмени деца), освен че детето свързва гърдата с положителни, приятни емоции, за разлика от гоненето с лъжицата. Обичайно за децата, които са добри в подражаването, е достатъчно да им се даде възможност да имитират нас, възрастните. Да могат да седнат на масата, когато са гладни, а не по часовник. Да имат възможност да изберат от храната, сложена в чиниите, това, което им се яде в момента, да ядат само толкова, колкото искат… И разбира се – в приятна компания. Храненето е социална дейност, а за малкото дете любимата компания е тази на семейството му.

Статията е публикувана в сп.’Първите седем’, 2011

акредитиран Ла Лече Лига лидер-консултант, IBCLC международно сертифициран консултант по лактация, RLC регистриран консултант по лактация

автор: Таня Русева, ЛЛЛ Лидер, IBCLC

„Малки деца – малки ядове, големи деца – големи ядове”, както се казва в народната мъдрост. Но родителите на малки деца бързо откриват, че една наглед безобидна и ежедневна тема от живота с бебето е източник на големи чуденки и безпокойства: как и с какво да го захранят?

Стотици години родителите захранвали децата по един и същи начин: като дойде ред да сяда на общата маса, бебето получавало залък хляб, натопен в манджа, да дъвче колкото може и да яде повече от общата паница в средата на масата, когато е готово за това само.

След това с модернизацията и цивилизацията детското хранене неизбежно станало обект на проучване, измерване и подреждане в удобни таблици, които да ориентират бъдещите родители и да им кажат в кой момент тяхното дете трябва да е готово да яде ябълка, а в кой – да му предложат сухар.

Въпреки не малкото недостатъци на това захранване, почти всички ние сме отгледани именно по този метод и той е все още широко застъпен сред препоръките за захранване на малките.

През последните 10-15 години обаче детското хранене по света и у нас претърпя големи промени: появиха се нови поколения родители, които казват, също както за други аспекти от отглеждането на детето, че няма нужда от унифициране, че детето има свои особености и част от работата на родителя е да ги разпознава и уважава. Разбра се, че човешкият организъм е усъвършенствано творение, което – ако му дадем шанс – може добре да се погрижи за нуждите си и накратко казано – че децата знаят какво искат, а ние можем и трябва да им помогнем да го получат по най-добър за тях начин.

Общовалидно за всеки метод захранване е, че не се препоръчва преди 6 месеца (180 дни след раждането) детето да получава храни, различни от мляко. Желателно и препоръчително е първите 6 месеца бебето да бъде само на майчина кърма, без каквито и да е други храни и напитки в менюто.

“За здравото, доносено бебе кърмата е единствената храна, от която се нуждае, докато покаже признаци, че се нуждае от твърда храна, приблизително около средата на първата година след раждането си.”

из философията на Ла Лече Лига

И така, кои са основните методи за захранване на бебето? Започваме с все още най-разпостранения (и за това ще кажем най-малко за него) –

Педиатричното захранване (или захранване, водено от родителя).

Какви са неговите особености? Родителят държи контрола над храненето. Той решава кога, какво, колко и как ще изяде детето. Педиатричното захранване се характеризира още с въвеждане най-напред на пюрета (плодови, зеленчукови, месни) и каши – задължително гладки, добре пасирани храни, в началото еднокомпонентни, след това с добавяне на нова храна към вече въведената. Започва се с 1-2 лъжички и количеството плавно се увеличава според нуждите на детето, като храненето е допълващо, между кърменията; повечето майки избират да не заместват млечно хранене и съчетават захранването с кърменето, докато бебето не покаже, че е готово за нов етап. Около месец-два след началото на захранването постепенно започват да се въвеждат по-едри частици, за да свиква детето да дъвче и постепенно да преминава към обща храна. Обичайно около годинката или малко след нея повечето деца, захранени по педиатричния метод, са готови да седнат на общата маса и да споделят храната на семейството. Педиатричното захранване е подходящо за кърмени и некърмени бебета.

Какви са плюсовете? Много бебета са изгледани така, значи работи (очевидно). За този метод на захранване има много информация и всяка приятелка, съседка или случайна жена на улицата може да сподели мнение и впечатление. Почти винаги и навсякйъде има достъпни за купуване пюрета.

Какви са недостатъците? Много бебета не искат да ядат специална бебешка храна, различна от тази на другите членове на семейството. Може да е много фрустриращо след прекарано време в готвене/бъркане/пасиране на бебешката храна или отваряне на бурканчето (което все пак не е без пари) бебето да откаже да яде. Някои родители изпускат момента, в който бебето е готово да започне да яде храни с по-груба консистенция и по-едри частици и след това детето може дълго да отказва храни, които не са гладко пасирани и да се дави от всяко парченце. Може да се изпусне и моментът, в който детето иска и може да започне опити да се храни само – и след това до 3-4 години родителите да го хранят с лъжичка, докато то пасивно гълта, когато връстниците му се хранят самостоятелно. Когато родителят държи контрола над храненето, може неволно да настоява детето да изяде повече от това, което му се яде, или да яде храна, която не иска – което може да заложи подводни камъни в хранителната култура на детето като възрастен и като голям човек то да има проблем с храненето, вкл. Хранителни разстройства като хронично преяждане/булимия/анорексия, както и със самочувствието си – особено валидно за момичетата.

Педагогическо захранване

Какви са неговите особености? Родителят И детето заедно контролират храненето. Педагогическото захранване е особено разпостранено в рускоговорящите страни. Основната му идея е, че то се води по нуждите и желанията на бебето (съпоставено с педиатричното захранване, което се съобразява с родителя). Родителят решава кога, колко и какво ще предложи на бебето да яде, а бебето решава дали и с какво да се храни. Характерно за педагогическото захранване е започването на захранването с т.нар. „микродози” – малки количества храна с размер на оризово зърно или глава на кибритена клечка, хванати между показалеца и палеца на родителя, които се дават на детето. Предлагат се микродози директно от храната на възрастните, без значение какво ядат те. Тоест, ако в момента ядете палачинка – ще предложите на бебето микродоза палачинка; ако ядете яхния, ще му предложите микродоза картоф и малко сос и т.н. В началото през първите 2 седмици от всяка една храна се предлагат до 3 микродози на едно хранене. След това количеството храна, което се предлага на бебето, плавно се увеличава съобразно неговите нужди – вече познатата храна се предлага в 6-7-8 и т.н. микродози, а новата за начало – до 3 микродози на едно хранене. Бебето не седи на собствен стол и няма свои прибори – храни се заедно с големите, седнало в скута на родителя. Педагогическото захранване насърчава да се даде на детето да суче паралелно с даването на микродозите, ако то има желание – както за по-лесен преход към новата храна, така и за „нещо за пиене” с твърдата храна. Не е рядкост педагогически храненото бебе да запива с малко майчино мляко на всеки няколко хапки. В момента, в който бебето спре да проявява интерес към храната и започне да се разсейва или да си играе с нея, трябва да бъде отстранено от масата.

Кога има нужда от отделна детска порция? Когато количеството храна, което си слага родителя, почне да не му стига, т.е. детето изяжда все повече, е време да има своя чиния и своя храна. Теорията, която стои зад микродозите без значение каква е храната е, че чрез миниатюрните порции храна, на които детският организъм е изложен, той по-добре реагира на потенциалните алергени, защото са в незначителни количества и по-добре се научава да се „защитава” от тях в бъдеще.

Какви са плюсовете? Педагогическото захранване е особено пестящо време, усилия и разходи – практически такива не се налагат, тъй като специално приготвена бебешка храна няма, нито има пюрета или каши – всичко, което яде бебето, е директно взето или пригодено от храната на възрастните. Детето отрано свиква да се социализира на масата и научава, че храненето е приятна дейност, а храната трябва да се уважава. Децата разбират, че храненето е процес, който изисква тяхното активно участие и не са насилвани да ядат против волята и желанията си – като по-големи рядко са злояди.

Какви са недостатъците? Педагогическото хранене е предназначено за кърмени бебета; въпреки че не е невъзможно и да се прилага и при изкуствено хранени бебета, е значително по-трудно: докато при кърменото бебе майката е спокойна, че дори да се храни с микродози, то получава от кърмата всички необходими му хранителни вещества, витамини и минерали, докато интересът му към новата храна нарасне съобразно нуждите му, бебето на адаптирано мляко може да не получава всичко необходимо само от изкуственото мляко и микродозите – то може да има нужда от по-големи порции по-скоро, отколкото предвижда педагогическото захранване. Понякога родителите предлагат твърде дълго и твърде малко микродози на детето и не се вслушват достатъчно в неговите желания, когато то им показва, че е готово за повече. Педагогическото захранване предвижда поне в началото майката да е неизменно до детето по време на хранене, а за някои семейства това може да не е винаги удачен вариант.

Захранване, водено от бебето

Какви са неговите особености? Бебето държи контрола над храненето. То решава какво, колко и как ще изяде. ОТ 2006-та този вид захранване набира все повече сила, за пръв път разпостранено от британската акушерка Джил Рапли, която и в момента е негов основен защитник и адвокат. Захранването, водено от бебето, е толкова лесно и гениално просто в същината си, че вече е много често препоръчван метод на захранване в Англия. Накратко, в какво се изразява захранването, водено от бебето? Предлагат му се различни храни от тези, които семейството яде в момента, евентуално подбрани според възрастта и уменията му – и се оставя да се храни. Само, с ръце – от самото начало, 6 месеца. На много хора им се струва, че това е нещо, с което бебето не може да се справи, но твърде често остават изненадани да открият, че малкото всъщност може и иска да се храни само. Дори да няма зъби, то успешно претрива храната с венците си. В началото на бебето се предлагат храни, които да може да държи в юмруче – т.е. резени, дълги и тесни, които да може да осмуква и мачка с венци. Когато изяде частта от парчето, която стърчи над юмручето, е добре да му се предложи ново – то още не е усвоило умението да извади скритата вътре храна. Към 8-10 месеца детето развива умение да хваща с два пръста – показалец и палец – т.нар. хващане „с пинсета”. Тогава то може вече да вдига малки парчета храна и да ги носи към устата си.

Често родителите се притесняват необосновано, че бебето е още малко – виж го, едва седи! – за такова сериозно занимание като самостоятелното хранене. Но също както с всяко друго умение, умението за хранене трябва да бъде научено, тренирано и практикувано, за да достигне съвършенство. Затова е важно на малкото дете да се позволи да прави това, което в момента му се струва най-интересно и завладяващо – да имитира възрастните, които не вадят гладко пасирана храна от бурканче, която някой да им слага в устата, а сами пресягат, взимат това, което им харесва, и го слагат в устата си. Това е, което бебето също може бързо и лесно да усвои – да избира интересно изглеждаща му храна, да може със своята ръка да я хване и да я сложи в устата си, когато то пожелае, да я пъхне толкова навътре, колкото то иска и да я яде колкото му е вкусно.

В началото захранването, водено от бебето е до голяма степен запознаване с новите храни – въпреки че има интерес към заниманието на по-големите, които вдигат някакви неща и ги лапат с удоволствие, бебето още не осъзнава, че това действие води до пълно коремче при постоянство. То преди всичко изследва, експериментира и опитва новите неща. Не е необичайно да вади и слага, дъвче, плюе и пак лапа едно и също парченце храна няколко пъти, докато добре се запознае с него и е готово да премине към следващото. Това е нормално – храната, различна от мляко, е нов етап в развитието на бебето и за да се чувства уверено в това, то трябва първо да пробва, да му отнеме толкова време, колкото му е нужно, за да е сигурно и спокойно. Също както не бихме очаквали да изправим едно бебе и то да се втурне да тича, ако никога преди това не е стояло право на крачетата си, не е опитвало да лази, да се движи, хванато за мебелите или за ръката на възрастния – не бива да очакваме, че то отведнъж ще разбере как и какво точно да прави с храната. Но с търпение, постоянство и доза хумор захранването, водено от бебето може да се превърне в чудесно преживяване за цялото семейство. Към 10-11 месеца много бебета са готови за свои собствени прибори за хранене, за да почнат да се учат да боравят с тях.

Какви са плюсовете? Захранването, водено от бебето, се съобразява изцяло с неговия темп – родителите се грижат да му предлагат достатъчно и разнообразни храни, но то само решава кое, кога и как да изяде. В резултат то се храни с желание и интерес и е много рядко такова дете да стане злоядо като по-голямо. Това захранване е подходящо както за кърмени, така и за изкуствено хранени бебета. Много лесно и практично, защото винаги има някоя храна под ръка, която възрастните ядат и която е подходяща за бебето; винаги може да се вземе нещо „на крак” – плод или зеленчук – и да се предложи в движение, без да се налага да се носят бурканчета и предварително приготвени храни. Захранването, водено от бебето, от самото начало присъединява бебето към семейната трапеза и то заема пълноправното си място на член на фамилията – и е лесна стъпка, която от първия ден му позволява да се учи да се храни само и да контролира тялото си и нуждите си.

Какви са недостатъците? Захранването, водено от бебето е, ами, мърляво – особено в първите дни и седмици, когато бебето експериментира колко надалеч може да лети парчето макарон с доматен сос… доста родители намират за най-практично да сведат дрехите на бебето до минимум, да постелят под чинията му (а може и под стола му) материя, лесна за почистване, например мушама. В началото самостоятелното хранене на бебето може да отнеме доста време – добре е да има търпение и спокойствие в запас, защото както всяко ново умение, това изисква време и практика, за да бъде добре усвоено. Но добрата новина е, че с времето бебето задобрява все повече, започва да цапа по-малко и да се храни по-бързо и умело.

Независимо кой начин на захранване изберете за вашето бебе, важно е да сте търпеливи, спокойни и да помните, че не просто вкарвате съдържанието на купичка А в бебе Б, а създавате хранителни навици за цял живот и му изграждате култура на хранене. И се опитвайте да гледате на нещата откъм смешната им страна – а с интересно занимание като яденето е гарантирано, че забавни ситуации ще има много!

Статията е публикувана за първи път в сп. Първите седем & сп.Кърменето от А до Я, 2011г.

Източници:

The Breastfeeding Answers Made Simple, N. Mohrbacher, 2010
The Womanly Art of Breastfeeding, LLLI, 2010
Baby-Led Weaning, Rapley, 2008
Baby knows best, BMJ 2012

автор Таня Русева, ЛЛЛ лидер, IBCLC, RLC

“Докога смяташ да го кърмиш това дете? Вече има зъби!”;

“В кърмата няма вече нищо полезно, защо още я кърмиш?”;

“А после как ще я отбиеш, като свикне да суче и не иска да спре?”;
“Дългото кърмене създава психологическа зависимост у детето и няма да порасне самостоятелно, все ще ти седи до полата!”;
“Юнака, що бозал 9 години!”

Всички тези реплики често се казват на майките у нас, които са избрали да кърмят след годината на детето. От закачливото “Крали Марко ли ще отглеждаш?” до не особено красивото “Голямо дете, а още суче! Ужасно!” – всичко това влиза в репертоара.

Защо към кърменето над годинка у нас се подхожда с такава негативна нагласа?
Кърменето е нещо нормално, естествено. То е нормално както за новороденото бебе, така и за детето над 12 месеца. Празнувайки първия си рожден ден, детето не разбира, че вече е “голямо” и „трябва“ да се откаже от любимата майчина гръд, която носи утеха, храна и комфорт.

Всъщност, защо да „трябва“ да отбиете детето?
Ако и на двама ви кърменето носи положителни емоции и нямате нищо против да продължите да кърмите, не е ли по-разумно да се вслушате във вътрешния си глас, вместо в общественото мнение? Кое ще натежи – нуждите на детето ви или мнението на някоя леля? Разбира се, ако не среща подкрепа в семейството и околните, подобно решение може да е нелеко за майката, но все пак – тя носи пряката отговорност за благополучието на детето си.

В много общества е прието детето да суче до около 3 години или до естественото му отбиване; нашите баби нерядко разказват истории за кърмени деца на 2-3-4 години – това е било нормално, нещо повече, то е нормално. Навлизането на цивилизацията в нашия живот не винаги е свързано с положителни неща и намалянето на срока на естественото хранене на детето е един от негативите. В страните от третия свят все още децата масово се кърмят както природата го е отредила, а това, че напоследък естественото продължително кърмене навлиза все повече и в напредналите страни, може само да ни радва.

Какви са предимствата, ако кърмите след годинката?

• По-добра имунна защита.
  Имунната система при децата се изгражда до към 6-тата година, затова колкото по-дълго продължи кърменето, толкова по-голям шанс давате на детето си да расте здраво, както и да се радва на по-силна имунна система като възрастен. Кърмата променя състава си според нуждите на детето и определено не губи полезните си свойства след 12-месечната възраст на детето – вашият организъм не започва да произвежда мляко второ качество само, защото детето е навършило определена възраст, напротив – той изработва мляко в перфектно съотношение според изискванията на малкия човек.
• Успокоение и комфорт.
  След годинката децата стават значително по-енергични, срещите им с околния свят стават много по-активни и съответно те по-често изпадат в стресови за тях ситуации и имат нужда от утеха, за да възстановят емоционалния си баланс. Когато е наранено и стресирано, малкото дете има нужда от успокоение. Дали то да дойде от предмет като биберон-залъгалка или любима играчка, или от майчината гръд? Бързо сукване от гърдата помага на мъника да възстанови връзката си с мама и отново успокоен да продължи със заниманията си.
• Болкоуспокояващо.
  Може би помните колко болезнено са ви израстнали мъдреците? А на малчуганите им растат зъбки средно до 2 ½ години…постоянно! Разбира се, процесът е индивидуален, но като цяло се свързва с дискомфорт. Кърменето помага на детето да преодолее болката и да понесе по-леко никненето на поредното зъбче. Майките нерядко сами откриват връзката между нуждата от сукане и зъбките, когато прореже някое зъбче – детето обикновено значително намалява претенциите си към гърдата, защото нуждата му е отминала. Гърдата си остава най-ефикасната и леснодостъпна утеха при разбито коляно или друга често срещана детска травма – бързо сукане и всичко е пак наред.
• Независимост.
  Противно на разпространеното мнение, дълго кърмените деца са най-често много независими и самостоятелни – когато емоционалните и физическите им нужди са били посрещнати и задоволени в детството, те порастват като независими тийнейджъри и възрастни.
• Приспивателно.
  Еквивалентът на чаша топло мляко преди заспиване за малките е майчината гръд. Обикновено действа безотказно, детето суче и заспива на гърдата. Някои майки избират да приучат детето да суче и след това да заспива, за да не свързва непременно сукането със съня, но така или иначе е безспорен фактът, че сукането сваля напрежението от малкия човек и му помага да се отпусне и да заспи по-лесно.
• Лесно усвоима храна.
  Ако детето ви е болно, кърмата си остава най-добрата храна и едновременно с това – лекарство. При обезводняване кърмата се задържа най-лесно в детския организъм, като едновременно с това повишава защитните му сили и му помага да се възстанови от болестта.
• Постепенно израстване на нуждите.
  Детето не престава автоматично да се нуждае от майчината утеха и от гърдата при навършване на определена възраст. Израстването му е свързано с постепенна, а не рязка промяна на нуждите. Детето показва с многобройни признаци готовността си да се откаже от кърменето, когато е готово за това и когато майката следва знаците му, помага за естественото продължение и подпомагане на близката връзка, която са изградили и споделяли досега с кърменето.
• Предпазва от рак.
  Едно важно предимство за самата майка – колкото по-дълго време кърми, толкова повече се намаля рискът от рак на гърдата, рак на яйчниците и матката. Некърмилите жени са 4 пъти по-застрашени да страдат от бича на съвремието. Това е особено важно за жени с фамилна обремененост от рак или с история на това заболяване.

Как можете да направите кърменето след годинката по-лесно?

• Създайте „‘кодова дума“ за кърменето и приучете детето към нея.
  Така ще избегнете конфузния момент, ако току-що проговорилото ви дете иска да суче, но поради ограничения си речник казва само „дай цица“ – това, което е забавно в домашна обстановка, може да ви накара да се почувствате неловко пред други хора. Измислете дума или словосъчетание, което детето лесно ще казва – например „ам-ам“ или „мляко“.
• Ако се притеснявате да кърмите на обществено място, давайте на детето да суче, преди да излезнете навън.
  Така то няма да изпитва нужда от сукане и ще можете спокойно да се разходите. Ако разходката се проточи или по някаква причина се наложи да кърмите преди да сте се прибрали, можете да помолите някоя продавачка в магазин да ви предложи закътано място, където да накърмите детето на спокойствие или да накърмите детето в автомобила, ако сте с него. Ако нямате такава възможност и трябва да накърмите детето на публично място, бъдете спокойни. Това е нещо естествено и нормално, няма нужда да се разголвате, за да дадете на детето гърдата, можете да кърмите съвсем дискретно.
• Съчетаването на кърмене и работа съвсем не е невъзможно.
  Много майки се връщат на работа, преди детето им да е навършило годинка или скоро след това. Този факт не трябва да означава непременно край на кърменето. Ако имате желание да кърмите детето си и то иска да суче, това е съвсем изпълнимо, като само се сменят часовете за кърмене. Обикновено майките кърмят сутрин преди работа, следобяд след като се върнат вкъщи, вечер преди заспиване и нощем, ако детето се буди. Трябва да сте подготвени, че през първите седмици детето може да настоява за доста по-често кърмене от преди, за да компенсира времето, което сега не прекарва с вас, но това е период и отминава. Скоро нещата ще си дойдат на място и кърменето ще влезе в нормален за двама ви коловоз. Същото важи и за времето, когато детето тръгне на ясла. Децата бързо се пригаждат към новия режим, свикват да заспиват сами в яслата и да издържат по цял ден, без да сучат.
• Пригответе се психически за словесни атаки от хора, на които кърменето на дете над годинка им изглежда странно.
  Всички хора са различни и това, което за един е най-естественото нещо на света, за друг може да е неприемливо. Все пак – това е вашето дете и вие решавате как ще го гледате. Можете да изберете няколко отговора, които да давате на любопитните или просто да казвате накратко защо смятате да кърмите детето си.
• Учете детето да пие течности от чаша.
  Така то ще има алтернатива, ако не сте вкъщи или когато тръгнете на работа.

А докога да кърмите?

• По света насърчават майките да кърмят минимум до една година, желателно до 2, а след това – колкото майката и бебето желаят. Това се препоръчва от една страна, защото до година млякото съставлява до 75-85% от дневното меню на детето и е неприемливо да го лишите от него и от друга – защото това се приема за минимална възраст на кърмене предвид зрелостта на имунната система на детето.

Ако изберете да отбиете, преди детето да ви е дало знак, че е готово, направете го плавно, като премахвате не повече от едно кърмене на няколко дена, желателно поне седмица. Такова отбиване е по-бавно, но по-добро както за детето, така и за вас. С плавното отбиване детето има време да се адаптира към новата ситуация и да свикне с новия режим на хранене. От друга страна вашият организъм също има време да се нагоди към новостите, постепенно да намали производството на мляко и да избегнете неприятности от рода на запушени канали и мастит, които нерядко настъпват при рязко отбиване. Също така по този начин давате време на гърдите си да свикнат постепенно с намаленото производство на кърма, млечните жлези плавно намаляват обема си, а кожата се прибира полека и така увеличавате шанса си да имате хубав бюст както преди раждането (противно на общоприетото твърдение не кърменето, а бременността е основната причина за промените в бюста).

• Някои майки избират да отбият само частично. Това ще рече да кърмят само сутрин и вечер или само веднъж на ден. Така осигуряват всички полезни свойства на кърмата за детето си, като едновременно с това имат възможност да отсъстват през деня, без да се безпокоят за режима на малчугана.
• При естественото отбиване, водено от детето, кърменето постепенно намалява, като плавно се стига до няколко кърмения на денонощие, впоследствие – само до едно и накрая процесът приключва, когато детето е готово за това. Естественото отбиване обикновено протича както частичното отбиване, с тази разлика, че детето ръководи процеса съобразно нуждите си, а не майката го решава спрямо своята нагласа. Най-често първо отпадат дневните кърмения, като остава само дневното сукане преди сън, ако детето още спи следобед, после отпада и сутрешното кърмене; по принцип последно изчезва кърменето преди сън, тъй като детето има нужда да се разтовари вечер, за да заспи спокойно. Естествената възраст на отбиване обикновено е между 1,5 и 3,5 години.

Решението докога да кърми може и трябва да вземе само и единствено майката на детето, с помощта на малкия човек. Преди това е добре да се информира за всички плюсове и минуси за решението, което би взела и да прецени съобразно детето си какво ще бъде най-добро за двамата; малчуганът трябва да продължи да суче, докато и на майката и на детето в кърмещата двойка им е приятно, а не да зависи от субективното чуждо мнение.

Кърменето далеч не е само храна, то осигурява на растящото дете комфорт, защита, сигурност, утеха, близост с мама, просто положителни емоции…кърменето е много повече от начин на хранене.

Статията е публикувана за първи път в Бг-Мамма

автор Норма Ритър, ЛЛЛЛ, IBCLC, New Beginnings, Vol. 28 No. 3, 2009, pp. 30-31

Една мразовита януарска сутрин група майки и бебета седяха около камината в една всекидневна и пиеха топли напитки. Тези членове на Ла Лече Лига току що бяха приключили оживена дискусия за изключителната важност на кърменето, и за майките и за бебетата.
Към края на обсъждането две от майките се спогледаха. Досега не бяха казали нищо, но сега, когато хората просто си общуваха, те заговориха.
Ейми заговори първа.

“Дойдох на тази среща”, каза тя, „тъй като тримесечното ми бебе почти се отби от гърдата. Не разбирам какво се случи. Наистина се надявах да кърмя най-малко година, но Уил просто не се интересува да суче вече.“
Ейми изглеждаше отчаяна и проятелката й Криси продължи.

“Същото нещо се случи и на мен! Алисън много се изнервя, когато й предложа гърда. Изглежда сякаш е забравила какво да прави. Най-странното е, че гърдите ми вече дори не се чувстват пълни. Възможно ли е млякото ми изведнъж да е пресъхнало?”

И докато споделяха преживяванията си, един шаблон започна да се изяснява. Изглежда, че и двете бяха станали жертва на „синдрома на празничното отбиване“, към който по-малките бебета са особено уязвими. За него се говори в книгата Изкуството на кърменето.

С приближаването на празниците Ейми и Криси се завъртат във вълненията около планирането на партита и семейни сбирки, купуването на подаръци, чистенето на къщи, украсата и печивата.

Пазаруването в претъпкани, шумни магазини може да бъде трудно, затова на тях често им изглежда по-удобно да накърмят бебетата и да ги оставят у дома с близки и приятели. Да оставят шише с изцедено мляко за бебето изглежда логичен ход, в случай, че се забавят на дългите опашки на касите или в задръстването към вкъщи. Всъщност, техните излизания често отнемат много повече време, отколкото очакват, и когато шишетата с кърма свършат, бебетата им получават адаптирано мляко.

Има също и фирмени партита.
Съпрузите на Ейми и Криси работят в една и съща компания, която има традиция да прави празнични партита по отдели. Отново, Уил и Алисън остават у дома с шишета, все по-често с адаптирано мляко. И не се свършва дотук. На семейните сбирки, техните близки с готовност гушкат и хранят бебетата им. С всичко останало, което се случва, за Ейми и Криси е по-бързо да забъркат малко адаптирано мляко и после да изцеждат. В началото гърдите им са неудобно препълнени, когато пропускат кърмене, но скоро това отминава. „Помощта“ наоколо им дава повече време да готвят огромните блюда и да пекат специалните десерти, които семействата им изглежда очакват, но нямат толкова време за кърмене на бебетата.

До края на празниците повечето хранения на бебетата са от шише с адаптирано мляко. Производството на кърма при майките им е намаляло и едвам прокапва, тъй като гърдите произвеждат още мляко, само когато млякото се премахва от тях, дали чрез кърмене или чрез помпа. Бебетата вече предпочитат да ядат от пълни шишета с адаптирано мляко, отколкото от празни гърди.

Ейми и Криси попитаха другите майки как избягват нежеланото отбиване по време на празниците. Ето някои от споделените идеи.

• Разберете се предварително с приятелите и членовете на семейството да ограничите подаръците. Това намалява пазаруването, а пести и пари!

• Ако украсявате дома си, помолете приятели да ви помогнат, вместо да го правите сами. Може да ръководите операцията от люлеещия се стол.

• Пазарувайте по-кратко и вземете бебето с вас. Ако все още се срамувате да кърмите на обществени места, нахранете го преди да излезете от вкъщи, в колата или в някоя съблекалня.

• Вземете бебето на партито. Домакините често имат предвид по-големи деца, които могат да правят бели, когато казват „Само възрастни“. Ако носите бебето си в слинг или шал, можете лесно да кърмите дискретно.

• Носенето на бебето помага и когато имате гости. То ви дава възможност да спестите на бебето си превъзбудата от предаването от човек на човек. Ако имате списък с дребни домашни задачки на хладилника, може да го дадете на всеки, който предложи помощта си.

• Помолете гостите да донесат храна, вместо да приготвяте всичко сама. Да кажете на леля Джейн, че цяла година чакате нейната специална спаначена гозба, би трябвало да свърши работа!

Дори и кърмата ви да намалее, винаги може да я увеличите просто като кърмите и/или изцеждате по-често. Говорете с Ла Лече Лига лидера във вашия град за съвет как да увеличите кърмата си.

Таня Русева, ЛЛЛ лидер, IBCLC

Избягване и преодоляване на често срещани трудности

Кърменето е естествен процес, но често отнема известно време майката и бебето да свикнат, да се нагодят един към друг и да се научат как най-добре и най-лесно да правят нещата. Много често предварителната информация, която майката получава, е от огромно значение и кърменето протича безпроблемно и приятно от самото начало. В други случаи може да има препятствия за преодоляване, но с успешен старт и навреме потърсена помощ най-често всичко се нарежда добре. Някои от най-често срещаните трудности с кърменето, които биха могли да бъдат избегнати или преодолени успешно, са:

Разранени зърна

Ако кърменето причинява болка, то почти със сигурност има нещо нередно в засукването или позиционирането на бебето. Лек дискомфорт в зърната в началния период на свикване най-често не е проблем и в рамките на дни преминава, но ако има болка, която не преминава и дори се засилва, това не е за пренебрегване. Кърменето не трябва да боли!

Проверете позата на бебето, както и се уверете, че засуква гърдата добре:

-         Коремчето му е опряно във вашия корем, бебето е обърнато към вас

-         Преди да засуче гърдата, устата е широко отворена, а главата леко наклонена назад

-         Поема не само зърното, но и 2-3 см от гърдата зад него, с езиче, издадено над долния венец и устничка, обърната навън

Недобро засукване: устните са свити под ъгъл <90°, долната устна е точно под зърното. Така бебето не успява да изпразни млечните резервоари, а суче само зърното; може да го разрани и да не получи достатъчно количество кърма

Добро засукване: устните са под ъгъл >120°, долната устна покрива по-голяма част от ареолата, отколкото горната (засукването е леко асиметрично).

Слагане на гърда: главата е леко наклонена назад, устата добре отворена

Недобро засукване

Добро, асиметрично засукване

Ако бебето не засуква гърдата добре, това трябва да се коригира. Можете да свалите бебето от гърдата, като внимателно нарушите вакуума – поставяте малкия си пръст в ъгълчето на устата му. След това да го сложите да суче отново – докато се уверите, че поема гърдата добре и няма болка.

Nota bene: асиметричното засукване често се постига от самосебе си, като позволите на бебето да намести зърното в устата си, както му е удобно.

Междувременно, избягвайте миенето на гърдите и особено зърната, с изсушаващи препарати (сапун, лосиони на спиртна основа) – ежедневния душ или просто измиване с чиста вода са достатъчни да поддържат добра хигиена. Разранените зърна се влияят най-вече от коригиране на засукването, но още може да помогне излагането на въздух – след кърмене да се оставят да изсъхнат сами, а подложките и бельото да се сменят със сухи колкото често е нужно, защото влагата не само пречи на бързото заздравяване, но и спомага за развитие на гъбички. За по-бързо възстановяване на добрата еластичност на кожата и облекчаване на чувствителността могат да помогнат кремове за зърна във вариант без отмиване. Намазани на тънък слой след като гърдата е изсъхнала след хранене, допринасят за регенерацията на кожата.

Препълнени гърди

В първите дни и седмици след раждането преди кърмата да е добре регулирана, може да се случи гърдите да се препълнят дискомфортно, особено ако бебето направи по-дълга пауза между храненията. Усещането може да е неприятно, а ако не се вземат мерки, може да става по-зле – а препълнената гърда понякога да стане толкова пълна, че ареолата се изпъва и бебето трудно засуква, затова навременната реакция е от значение. Честото изпразване на гърдите, започвайки възможно най-скоро след раждането е най-добрия лек, така че може да предложите на бебето да суче, дори да е яло скоро. Също така е добре и занапред да следите да не прави твърде големи паузи и да му предлагате да суче, ако чувствате неприятно препълване, дори преди да подаде сигнали за глад.

Най-успешната схема за решаване на проблема “препълнени гръди”: затопляне – масаж – изпразване на гърдата – почивка. Топъл душ или компрес ще помогне на млякото да потече по лесно, особено ако е последван от нежен, внимателен масаж от основата на гърдата към зърното, от всички страни, в течение на няколко минути. Следва кърмене колкото бебето иска или внимателно изцеждане (само колкото гърдата да се облекчи, ако се предвижда бебето да суче скоро), и накрая почивка. Ако гърдите са препълнени и твърди и бебето не успява да засуче, може първо да изцедите малко мляко, доката ареолата омекне, и след това да дадете на детето да суче.

Рутинно изцеждане след хранене не е необходимо в общия случай, защото може да наруши недобре установената лактация и да допринесе за свръхизобилно мляко, което да причинява редовно дискомфортно препълване на гърдите. Най-често спорадично цедене за облекчение (т.е. малко, колкото гърдата да се усеща комфортно) между храненията е достатъчно и няма нужда да се прави постоянно, още по-малко пък след всяко хранене. Обичайно редовно изцеждане е необходимо само, ако майката и бебето са разделени и това е начинът да се поддържа лактацията или ако майката  иска да има ‘запас’ от кърма (ако предвижда да има раздели с бебето, например ако отсъства поради връщане на работа/университет и някой ще го храни с изцедена кърма).

Сънливо бебе

В първите дни след раждането някои бебета могат да са по-сънливи и да не показват често знаци за глад. При всички случаи е важно то да се храни добре, за да изхвърли мекониума (първите черни, лепкави изпражнения), да наддава и да има сили и да преодолее сънливостта си. Ако е необходимо, майката трябва да го буди за кърмене достатъчно често – поне 10-12 пъти на денонощие първите дни и 8-12 пъти през следващите, като се остави не повече от една четиричасова пауза за 24 часа, докато бебето стане по-активно. Интервалът между кърменията се брои от началото на кърменето, т.е. ако се кърми на 2 часа, бебето е започнало да суче в 12:30 и е сукало до 13:10, следващото хранене ще е в 14:30.

Нежно приказване на бебето, гушкане кожа-до-кожа, разсъбличане (може бебето да се остави по пелена, в директен контакт с кожата на майката, която да го топли, отгоре завито с подходящо одеалце), обтриване на лицето и гръбчето с влажна кърпа – и всякакви подобни внимателни, неинвазивни техники, които да помогнат на бебето да се разбуди, за да се храни.

Много често новороденото бебе ще е напълно доволно да ‘живее’ върху майка си, особено в първите дни. То се храни, заспива, събужда се, яде и много бързо заспива пак върху нея. Едно хранене с паузи за почивка или сън може да продължи 40-60 минути – това е нормално и не трябва да се обезкуражава. Бебето до този момент е получавало храната си директно от пъпната връв и да суче за него е физическо усилие, което го изморява. Прекият постоянен контакт с майката, така, както го е имало в предходните 9 месеца, му помага по-бързо да се адаптира към новата среда. Следродилният период понякога се нарича четвърти триместър – бебето се доизносва така, както е било в утробата – с непрестанен контакт с майка си, от която получава топлина, сигурност, храна – на гърдите й.

Притеснения за количеството кърма

Истински недостиг на мляко е много рядко срещан – при около 2-5% от жените, а дори в тези случаи нерядко е възможно смесено хранене с прием на някакво количество майчина кърма.

Няколко промени в организацията на кърменето може да са от полза да се повиши количеството мляко:

–        по-често слагане на гърда

–        предлагане и на втората гърда, след като бебето добре изпразни първата

–        избягване на дохранване и даване на вода без изрични медицински показания

–        никаква или силно ограничена употреба на биберон-залъгалка до решаване на проблема

Добре е да потърсите информация и помощ, преди количеството кърма да е сериозно компрометирано.

КОГАТО КЪРМЕНЕТО НЕ СЕ ПОЛУЧАВА

Майчиното мляко е уникален продукт. То напълно покрива нуждите на детето през първите месеци от живота му. Но понякога може да се случи така, че кърменето да е невъзможно или да не е достатъчно за здравословното развитие на бебето. Тогава може да се налага дохранване. Ако се прави планирано, дохранването не е беда: в никой случай не значи, че веднъж започнало, е завинаги и още по-малко значи, че бебето непременно ще се отбие.

Колкото и малко кърма да имате, винаги давайте на бебето първо да суче, докато изпразни и двете гърди. Чак след това предложете дохранването, като можете да опитате да дохранвате с алтернативни пособия, вместо шише: често майките хранят успешно с чашка, спринцовка без игла, лъжичка или пипета. По този начин бебето продължава да е на гърда и се стимулира лактацията и то може да получи всички ползи от майчиното мляко, като едновременно с това е добре нахранено, за да има сили да преодолее трудностите.

Преди да започнете дохранване, задължително се консултирайте с личния лекар на детето. За план за дохранване и за подкрепа за кърмене потърсете Ла Лече Лига лидер.

Кои може да са признаците за недостатъчен прием на кърма, които да наложат дохранване на бебето?

• Сериозна болест при майката или бебето.
• Бебето все още не е възстановило рожденото си тегло две седмици след раждане или продължава да губи тегло (физиологичният спад в теглото нормално е 5-7%, като с често хранене скоро след раждането нерядко бебето започва да качва още в родилния дом и възстановява рожденото си тегло до 7-10 дена след раждане; 10% загуба на тегло е критичният максимум, който може да се допусне).
• След първите 4 дена след раждане бебето има по-малко от 5-6 мокри пелени дневно или по-малко от 2 нацапани пелени.
• Заешка устна и/или небце, къс френулум (юздичка на езика) или друга орална или лицева деформация. Когато бебето е родено с усложнение, което го възпрепятства да суче ефективно, дохранване може да е наложително за кратък или по-дълъг период от време, докато проблемът бъде отстранен или овладян.
• Операция на гърдата при майката или друга травма.
• Първична недоразвитост на млечните жлези. Това е изключително рядко състояние, при което майката няма достатъчно развита жлезиста тъкан, която да прави кърма в количество, необходимо да покрие нуждите на бебето. Обичайно това може да бъде установено при преглед от мамолог при съмнения. Понякога при недостатъчно жлезиста тъкан бебето може да получава някакво количество кърма, която майката прави, и да се дохранва.
• Ранно връщане на майката на работа, налагащо отделяне от бебето, ако майката е избрала да не изцежда кърма, която да му бъде давана в нейно отсъствие.

С какво да дохранваме?

Според СЗО, най-добро за едно бебе е:

1. кърма от гърдите на неговата майка,
2. изцедена кърма от майка му,
3. донорска кърма,
4. адаптирано мляко за кърмачета.

Ако няма възможност за изцеждане на майчината кърма или тя е в недостатъчно количество, имайте предвид, че донорска кърма, получена извън Банка за майчина кърма, може да крие неизвестни рискове. В този случай може да е по-добре да се предпочете млякото за кърмачета, въпреки безспорните плюсове на човешкото мляко пред него.

Адаптираното мляко следва да се дава след като са положени всички усилия за увеличаване на кърмата (можете да потърсите подкрепа от ЛЛЛ помощник за кърмене или лидер) и след консултация с педиатъра на детето, който взима предвид всички негови особености и въз основа на това дава препоръки, кое мляко за кърмачета е подходящо именно за вашето бебе.

Препоръки за дохранването

-        Изцедената кърма може да се съхранява до 3-4 дена в хладилник; към вече охладеното мляко може да се долива ново, ако е в количество не по-голямо от вече охладеното; в противен случай първо се охлажда, преди да се добави.

-        Замразена кърма може да се съхранява в камера до 3 месеца и във фризер за дълбоко замразяване до 6 месеца. Всеки съд за съхранение трябва да е надписан с количеството кърма и дата на замразяване. При размразяване съдът може да се извади в хладилник от предния ден, ако се знае, че ще се ползва. Може да се размрази по-бързо, като се постави под течаща студена или топла (не гореща!) вода.

-        Кърмата може да се поднесе на стайна температура; някои бебета предпочитат да я пият по-топла или по-хладна.

-        Ако бебето отказва да приема изцедената кърма или адаптираното мляко, може да е, защото усеща близостта на майка си и гърдите й – може да се опита някой друг член на семейството да предложи дохранването.

-        За да се запази стимулирането на лактацията, се предлага на бебето добре да изпразни първата гърда, след това се предлага втората и чак след това, ако е нужно, се дохранва. Може да не е необходимо дохранване на всяко хранене – често бебето може да се дохранва само на едно или няколко хранения, а да се поставя да суче много по-често от гърда.

-       Ако давате адаптирано мляко, първите няколко дни след въвеждането на млякото за кърмачете наблюдавайте внимателно детето – следете за кожни обриви, за изпражненията на бебето, за безпокойство в коремчето и при притеснения за проблеми се свържете с педиатъра на детето. Строго спазвайте инструкциите за приготвяне на млякото, дадени на опаковката – дозировката, температурата на водата и т.н. Млякото следва да се приготвя непосредствено преди храненето. В изключителни случаи може да се приготви предварително и да се съхранява в хладилник. Информация за това, може ли да се съхранява приготвеното вече мляко, колко дълго и при каква температура, е дадена на опаковката.

-         Останалото след хранене мляко трябва да се изхвърля. Размразената кърма трябва да се използва в рамките на 24 часа, като се съхранява в хладилник. В никакъв случай не додавайте мляко, от което вече е пито, тъй като то е идеална среда за развитие на микроби.

Понякога майката и бебето трябва да преодолеят по-малки или по-големи препятствия с кърменето, преди всичко да потръгне гладко. Много е важно да търсите подкрепа, информация и помощ навреме – преди нещата да са се усложнили и връщането им в нормалното русло да е по-трудно и проблемно. И най-вече – имайте търпение и увереност. Дори нещата да не са потръгнали, както ви се е искало или сте се надявали – не бързайте да се предавате. Често след първите няколко по-трудни седмици всичко си идва на мястото и откривате, че истински се наслаждавате на новата си роля в живота.

Статията е публикувана за първи път в сп. Кенгуру 2009, тук с допълнения

Изображения (cc) http://newborns.stanford.edu/, www.llli.org

източници:
The Breastfeeding Answers Made Simple, 2010
The Breastfeeding Answers Book, PE, 2005
http://www.llli.org/llleaderweb/lv/lviss2-3-2009p4.html

Таня Русева, ЛЛЛ лидер, IBCLC

Как да разбера дали бебето ми получава достатъчно кърма?

Когато се задейства рефлексът на потичане на млякото, може да усетите слизането му (някои майки го усещат повече от веднъж в рамките на едно хранене, а други не, без това да влияе на успешното кърмене). Ако се вгледате в бебето, ще забележите, че то преглъща, а ушите му леко се движат от дъвкателните движения, които прави с челюсти.

Следете мръсните пелени на бебето: което влиза, трябва и да излиза. Мокрите пелени обичайно са 1-2 в първите дни, а след идването на зрялото мляко, трябва да са 5-6 на ден. Мръсните пелени в първите дни са с мекониум, катраненочерните първи изпражнения на бебето. От 3 до 5 ден цветът се променя от черно към жълтеникаво (цвят на горчица), и след идването на зрялото мляко обичайно бебето ще има 3-4 изхождания на ден, като едно изхождане е с размер не по-малък от този на монета от 1 лев. След първите 6 седмици (но не преди това) броят изхождания може да се разреди до веднъж на няколко дена, но да е по-обилен и ако бебето е иначе здраво и наддава добре, обичайно не е проблем.

Наддаване на тегло: в първите дни след раждането теглото на бебето може да спадне с 5-7% от рожденото тегло, което детето наваксва обичайно до 10-ия си ден.

Помнете, че кърмените бебета растат различно от бебетата, хранени с млека за кърмачета – общите таблици не винаги са акуратни за кърмените бебета – за тях СЗО изготви нови, отделни таблици (достъпни от уеб сайта на организацията).

Колко мляко ще правя?

Кърменето е на принципа на търсенето и предлагането – колкото повече се празни гърдата, толкова повече мляко ще прави тя. Как работи това? Представете си едно тоалетно казанче – то побира само определено количество вода и различните модели побират различни количества, но всички те работят. Когато се пусне водата, тя бързо започва да се стича наново, за да го напълни, а поплавъкът контролира скоростта й. Когато казанчето се понапълни, поплавъкът се издига и така кара струята стичаща се в казанчето вода да намалее и най-накрая да спре. Броят пускания на водата за един ден показва общото количество вода – ако водата се пусне 10 пъти, повече вода ще е минала от там, отколкото ако се пусне само пет. Обемът на казанчето не се е променил, но обемът на преминалата през него вода е бил два пъти по-голям.

Това илюстрира, че по-честите кърмения означават по-голям обем мляко, направен за един ден, дори количеството мляко, поето на едно хранене, да остава същото.

Да започнем кърменето с добър старт

„Майката и бебето имат нужда да са заедно от рано и често, за да установят задоволяваща връзка и достатъчно количество кърма.“

из философията на Ла Лече Лига

Независимо от начинът на раждане, ако майката и бебето са добре, веднага може да бъде осъществен контакт кожа-до-кожа (болничният персонал може да помага за придържането на бебето). Престоят заедно с бебето в една стая също е от голямо значение и позволява бърз, лесен достъп до бебето, дори при оперативно раждане (с малко помощ първите дни). Честото кърмене на поискване, особено в началото, е важно за добро установяване на кърменето – обичайно новороденото има нужда да суче 10-12 пъти за денонощие. Ако бебето е по-сънливо, може да е от полза майката да го подсеща за кърмене, за да се осигури адекватен прием на мляко и добра стимулация на гърдите.

Ранни знаци за глад

Важно е да започнете да кърмите преди бебето да е заплакало – плачът е късен признак за глад. Можете да се вглеждате за:

-         неспокойно въртене
-         ръмжащи звуци
-         поднасяне на ръцете към устата
-         ‘търсене’ с отворена уста

Ако ранните признаци за глад се пропуснат и бебето започне да плаче от глад, то често вече е твърде нервно и нещастно, за да засуче добре и спокойно.

Внимателно придържане и насочване на главата на бебето, ръката е под формата на буквата С (без да притиска силно гърдата)

Подаване на гърдата, ръката оформя U (без натиск), за да засуче по-лесно бебето

Подкрепата за кърмещата жена е от голямо значение

На първо място най-важна за новата майка е подкрепата от семейството й – и особено тази от таткото на бебето, както и собствената й майка. Ако те я подкрепят, много по-голям шанс има кърменето да протече успешно. Може да е от полза още по време на 9-те месеца очакване не само бременната, но и бъдещите татко и баби да получат адекватна информация за кърмене и така да могат да окуражават майката.

Адекватната подкрепа и насърчаване на кърменето още в родилния дом е от изключителна важност, за да бъде то успешно и безпроблемно. Медицинският персонал, най-вече в лицето на педиатъра на детето, като безспорен авторитет, играе ключова роля в подкрепата на майката за кърменето.

Подкрепата от приятелки също е от голяма полза, особено ако самите те са кърмили успешно или са ‘за’ идеята. Групите за подкрепа могат да изиграят важна роля – 60% от майките, които посещават такива групи, все още кърмят към годинката, срещу 11% майки, които не са посещавали (Abou-Dakn, 2007).  Ла Лече Лига чрез групите си за подкрепа от майки за майки, лекциите и обучените си да дават помощ и информация лидер-консултанти може да е от полза за бъдещи и настоящи майки.

ЛЛЛ среща в гр. Пловдив

Статията е публикувана за първи път в сп. Кенгуру 2009, тук с допълнения

Изображения (cc) http://newborns.stanford.edu/ и личен архив

Ресурси/източници:
The Breastfeeding Answer Book, LLLI, 2004
The Breastfeeding Answer Book Pocket Edition, LLLI, 2005

Таня Русева, ЛЛЛ лидер, IBCLC

Защо да кърмим?

„Майчинство чрез кърмене е най-естественият и ефективен начин за разбиране и задоволяване на нуждите на бебето.”

из философията на Ла Лече Лига

Ползи за бебето

Коластрата (първото прозрачно мляко в малки количества), а след това – кърмата, са перфектната храна, която отговаря на променящите се нужди на бебето. Майчиното мляко е много богато на имунни вещества и антитела – уникалната симбиоза на кърмещата двойка позволява на организма на майката да реагира и кърмата й да променя състава си според потребностите на бебето.

Кърмените бебета боледуват по-рядко и по-кратко от ушни инфекции, респираторни вируси и диария. Хроничните болести също са по-редки сред кърмачетата – наднормено тегло, левкемия, рак на яйчниците и гърдата, болест на Крон, диабет.

Кърменето спомага за по-добро развитие на съзъбието и челюстта, а също и за по-малко говорни дефекти. Поради оптималното разстояние между майката и бебето по време на сукане, координацията ръка-око е по-добра. Физичският контакт допринася за спокойствието и сигурността на бебето в прегръдките на мама.

Ползи за майката

Ранното поставяне на гърда спомага за по-бързото прибиране на матката след раждане и намален риск от кръвозагуба. Естественият завършек на цикъла зачеване-бременност-раждане-кърмене допринася за по-нисък риск от следродилна депресия. Кърмещите майки свалят излишното тегло, натрупано по време на бременността, с по-малко усилия: кърменето гори между 500 и 800 калории дневно, тоест майката се нуждае от балансирано хранене както по време на бременността и допълнителен прием на само около 500-600 калории повече (еквивалентът например на чаша мляко, филия черен хляб, парче сирене и пресен плод) на ден.

Кърмещите жени са по-малко застрашени от рак на гърдата, яйчниците и матката, а също и са с намален риск от остеопороза. Ако бебето е изключително кърмено, обичайно за това време (около първата половин година от живота му) майката е с понижена фертилност, т.е. рискът от забременяване при секс без предпазни мерки е значително по-нисък. Чувството, че осигуряват всичко необходимо за бебето си, носи удовлетворение и спокойствие за много майки.

Основи на кърменето

Коластра

През първите 1-3 дни след раждането в гърдите има коластра – гъста, златисто-жълтеникаво прозрачно първо мляко, което се образува още по време на бременността. Въпреки че е в много малки количества, коластрата е точно храната, от която новороденото се нуждае в началото – много наситена на хранителни вещества, богата на имуноглобулини, а също действа като естествен лаксатив, който помага на бебето да изхвърли мекониума (първите изпражнения).

Коластра – златисто-перлено-жълтеникавото, леко прозрачно първо мляко, което гърдите правят още преди раждането

Преход към зряло майчино мляко

Между втория и шестия ден след раждането млякото започва постепенно да се променя от коластра в зряло мляко и към 10-12 дена след раждането тялото на майката прави вече зряла майчина кърма. Количеството му плавно нараства, тъй като бебешкото стомахче започва да поема повече.

Млякото се дели на два типа: предно мляко – първото мляко, което потича от гърдите в началото на храненето, по-водно и с по-ниско съдържание на мазнини и служи за утоляване на жаждата на бебето, и задно мляко – което стига до бебето, след като е изсукало първото мляко. То е с по-малък обем и е богато на мазнини.

Добре е времето за кърмене на бебето да не се ограничава, за да може то да поеме адекватно количество и от двата типа мляко – както предното, което утолява жаждата му, така и задното, което засища глада и е важно за доброто наддаване. Обичайно бебето само пуска гърдата, когато се е насукало и тогава може да му се предложи другата гърда, от която да суче, ако желае.

Позволете на бебето да започне кърменето

Контактът кожа-до-кожа е от голяма полза не само за бебето, но и за майката. Бебета, които имат много контакт кожа-до-кожа, като цяло сучат по-активно и наддават по-добре, а тесният физически контакт помага на тялото на майката, като праща сигнали, които не само й позволяват да има по-добре установена лактация, но й помагат по-бързо да осъществи тясна връзка с бебето си. Дори бебето да е кърмено скоро и да няма желание да суче, контактът кожа-до-кожа ще е от полза и за двамата.

В идеалният случай, най-удачно може да е бебето да се сложи на гърдите на майката само по пелена. Може да се остави да постои така, а когато започне да търси гърдата (въртеливи движения с глава и ‘търсене’ с уста), да се насочи внимателно към зърното. Ако е необходимо, бебето и гърдата се придържат, и се следи за добро засукване.

Контактът с бебето възможно най-рано след раждането е от голяма важност както за новороденото, така и за майката – и за успешното начало на кърменето

Позициониране

Доброто позициониране като част от засукването на гърдата е един от най-важните фактори за предотвратяване на разранените зърна и за осигуряване на адекватен прием на кърма от бебето.

Два важни елемента на доброто позициониране на гърдата:

-         Позицията на бебето спрямо тялото на майката: ухото, рамото и бедрото на бебето трябва да са в една линия, като коремчето  му е допряно до коремът на майката – ако главата му е обърната към гърдата, но тялото е извито на друга страна, недоброто засукване може да причини разранени зърна, а бебето да не поеме достатъчно мляко.

-         Позицията на зърното в устата на бебето: важно е бебето да засуче не само зърното, но да поеме в уста и 2-3 см от ареолата (тъмната част зад зърното), за да суче ефективно и активно.

Добро засукване: устните разтворени >120°, долната устна покрива по-голяма част от ареолата, отколкото горната

При добро засукване, бебето е с глава леко наведена назад и оформя зърното по небцето си; по този начин езикът и челюстите му могат да масажират ареолата (частта на гърдата зад зърното) и сукането е ефикасно

Статията е публикувана за първи път в сп. Кенгуру 2009, тук с допълнения

Изображения (cc) http://newborns.stanford.edu/

#2d8cd2

Таня Русева, ЛЛЛ лидер, IBCLC

Имате бебе – или дете над годинка и се наслаждавате на кърменето. Бебето ви може да е още основно на майчино мляко, а може и вече да яде по-големи количества твърда храна, но да държи и на кърменето. Може би имате желание да оставите детето да се отбие плавно само, когато е готово, а може и да искате да подпомогнете отбиването с малко подкрепа от ваша страна, когато прецените, че детето ще го понесе леко…
Изведнъж получавате сюрприз: две чертички на положителния тест за бременност. Бременността ви може да е била планирана, за да имате по-малка разлика между децата, а е възможно да е съвършена изненада. И в двата случая повечето майки се изправят пред някои въпроси, които изискват по-внимателно обмисляне.

Дали изобщо е възможно да кърмите по време на бременност?
Ще лишите ли нероденото си бебе от важни хранителни вещества, ако кърмите по-голямото си дете?
Ще навредите ли на детето си, ако му давате да суче, докато сте бременна, когато кърмата променя състава си и е по-малко като количество?
Може ли организмът ви да прави и двете неща едновременно, без вреда за вас?
Какво става, когато се роди новото бебе, а по-голямото още суче, можете ли да се справите с кърмене „в тандем”?

Можете да изпитвате противоречиви чувства в този период – дали да отбиете по-голямото дете? Дали можете да се справите с бременност и кърмене едновременно? Дали ако изберете да отбиете порасналото бебе преди да е готово, няма да е твърде тежко и за двама ви и струва ли си жертвата? Ще получите много и различни мнения и съвети. Преди да вземете решение, добре е да се сдобиете с възможно най-много информация, за да прецените кое може да проработи за вас.

Кърмене по време на бременност: възможно ли е?
Може и да се изненадате, но – да, възможно е. Нещо повече: не само е възможно, но в много части на света, включително и у нас, стотици майки кърмят, докато са бременни със следващо дете. Все пак, въпреки че по принцип няма противопоказания за кърмене докато сте бременни, това се отнася само за нормално протичаща, безпроблемна бременност. Ако сте имали проблеми с предишната бременност и следващата също се води рискова, ако имате проблеми с бременността (контракции, прокървяване), вероятно ще е по-добре да обмислите отбиване на кърмачето на по-ранен етап от бременността, за да избегнете евентуални усложнения.

Ако бременността ви протича нормално и нямате желание да отбиете по-голямото дете, то напълно възможно е да го кърмите през деветте месеца на очакване.
Много майки отбелязват, че през първия триместър на бременността гърдите им стават чувствителни и понякога – болезнени. Това е нормалната реакция на тялото по време на бременност (вероятно помните същото от предишната бременност), но може да носи по-голям дискомфорт, когато е съчетано с кърмене. Тази чувствителност може да отмине след известно време. Ако обаче прецените, че неудобството ви е по-голямо, отколкото сте склонни да толерирате, без угризения обмислете постепенно отбиване на по-голямото бебе – кърменето е чудесно, но вашето удобство и бременност, на която да се наслаждавате, също са важни. Ако след раждането на бебето по-голямото ви дете отново изяви интерес към кърменето, може да помислите за кърмене „в тандем”.

Дали бъдещото бебе се лишава от важни хранителни вещества, ако кърмите по-голямото дете?
Отговорът е прост: не. От каквото се нуждае бебето в утробата ви, то си го набавя от вас. Евентуално вашият организъм може да изпита недостиг на витамини, минерали и други елементи, но това ще е за ваша сметка, а не за сметка на нероденото човече и на сучещото по-голямо дете. Когато майчиният организъм износва живот и кърми бебе, действа на двойни обороти – по всяка вероятност ще имате нужда както от допълнителна порция храна, така и от комбинирани витамини за бременни и кърмачки, за да сте сигурни, че режимът ви е достатъчно балансиран и здравословен.

Дали кърмата, която тялото ми изработва, е с по-ниско качество и добра ли е за по-голямото ми дете? Ако то суче до самия край, ще има ли коластра за новото бебе?
Кърмата по време на бременността постепенно изменя състава си, но остава чудесна храна за порасналото ви дете. Около 5-6-и месец на бременността обичайно количеството й намалява, което е естествена реакция на организма. Освен че променя количеството си, кърмата постепенно изменя вкуса и състава си в коластра. В този период на намаляла продукция на кърма някои деца се отбиват сами. Други – напротив, започват да сучат по-усилено в опит да получат обичайното си количество кърма, а трети приемат намаленото майчино мляко спокойно и започват да ядат повече твърда храна. Ако кърмите по-малко бебе (под 6 месеца), което все още не яде големи количества други храни и е основно на кърма, ще трябва внимателно да следите как наддава, за да сте сигурни, че приемът на мляко е адекватен. В някои случаи може да се наложи временно дохранване с храна за кърмачета до раждането на новото бебе. При по-голямо бебе, което яде твърда храна, обичайно няма причина за безпокойство. От 5-6-и месец кърмата постепенно изменя състава си и започва да преминава в коластра. Тя остава такава въпреки сученето на по-голямото дете и когато новото бебе се появи на бял свят, ще може да получи от безценното „бяло злато”, което само вие можете да му предложите.

Дали мога да се справя с кърмене по време на бременност и как ще ми се отрази това?
В повечето случаи майчиният организъм може да се справи с бременност и кърмене (при нормално протичаща безпроблемна бременност) без вреда както за децата, така и за него. Тази идея може да ви изглежда странна, но всъщност е широко застъпена в много страни. Разбира се, понякога не се оказва толкова лесно, колкото звучи. Доста майки се оплакват от повишена чувствителност на зърната, най-вече в първите месеци на бременността , като това често е мотив за отбиване на по-голямото дете. Тази чувствителност е нормална и всъщност за нея няма лек – единствено времето ще помогне да премине. Можете все пак да пробвате дали мазане с лосиони и кремове за зърна за бременни и кърмачки няма да ви облекчи, докато дискомфортът премине. Някои майки намират разрешение на проблема, като ограничат времето, което по-голямото дете прекарва на гърдата по време на бременността. Увеличаването на интервалите между кърменията също може да е от полза. При бебе под 6 месеца обаче този метод може да не е добър, тъй като то може да не получава нужното количество мляко за по-кратко и по-рядко сучене.
При други майки кърменето по време на бременност е съвършено безпроблемно и носи позитивни емоции. Ако се опитате да се храните балансирано и здравословно, ако се стараете да почивате често и редовно, по всяка вероятност ще можете успешно да се справите с кърменето по време на бременност, без да ви се налага да вземате драстични решения.

Кърмене в тандем? Какво става, когато се роди новото бебе, а по-голямото дете все още иска да суче?
Кърменето на две деца, които не са близнаци, се нарича кърмене „в тандем” и е доста често срещано. Понякога по-голямото дете е сукало през цялото време на бременността. Друг път детето се е отбило само или по инициатива на майката през деветте месеца, но след раждането на братчето или сестричето настойчиво иска отново да суче. И двете неща са съвършено нормални. По-голямото дете, независимо дали е сукало през бременността, или се е отбило преди раждането, може да настоява да суче – понякога по-често и от новото бебе! Това не бива да ви смущава – нормално е по-голямото дете да се опитва да получава същото внимание, време и телесен контакт, както по-малкото. За него те са равни на обич. Ако кърменето в тандем не ви притеснява, приемете желанията на порасналото си бебе спокойно. Ако го насърчите и го уверите, че има вниманието и обичта ви както и преди, ще бъде по-спокойно и уверено във вас и в себе си и ще приеме по-лесно появата на новия член на семейството. Някои майки отбелязват, че сученето на по-голямото дете е много ефикасно срещу препълване на гърдите през първите седмици. Кърменето в тандем може да подпомогне и създаването на близка връзка между децата ви – да се научат да споделят мама може да е първата стъпка в последващото споделяне на играчки, стая.

Вероятно отбитото дете отново иска да се почувства спокойно в позицията си на батко или кака. Говорете си за това, как, като е било по-малко, също е получавало мляко от гърдите ви, но това е храна за малки бебета, а сега е вече голямо и яде храна за възрастни. Често децата, които са се отбили по-дълго преди появата на бебето, са забравили как да сучат и сами се убеждават, че не им е особено интересно да бозаят (но това не им пречи да настояват да опитат). Понякога вкусът на майчиното мляко вече е достатъчно забравен и не им е вкусно.

Нормално е в периода на кърмене по време на бременност и особено при кърмене в тандем да изпитвате смесени чувства. Може още да се чувствате уморени от предишното раждане, но умора щяхте да изпитвате и с едно дете. Все пак – ако смятате, че кърменето на две деца ви натоварва прекалено, отбийте постепенно по-голямото, без да се чувствате виновни. Постарайте се да му докажете и покажете с много гушкане, прегръдки и прекарано заедно време, че като губи близостта на гърдата ви, то съвсем не се лишава обичта и вниманието ви.

Практически идеи за кърмене в тандем:
• Ако гърдите ви са препълнени и изпитвате дискомфорт, сученето на порасналото дете може много да помогне. Без угризения го поощрете, за да могат гърдите ви да се облекчат.
• Добре е да давате на новороденото да суче първо, като се уверите, че е изцедило добре първата гърда, преди да му предложите втората. Едва след като сте сигурни, че се е нахранило добре, дайте на по-голямото да суче. Ако то настоява да суче по същото време, обяснете му, че е важно бебето да се нахрани добре, защото то яде само мляко. Опитайте се да разсеете по-голямото си дете с четене на книжка или друго занимание, което можете да правите заедно, докато кърмите бебето. Така то няма да се чувства изолирано.
• Когато по-голямото дете суче активно, често помага за по-усилена лактация. Понякога млякото ви може да е в повече, да тече твърде силно и новороденото да се дави на гърдата. В такъв случай известно време давайте на по-голямото дете за кратко да суче първо, докато премине силната струя мляко. Производството на мляко ще се регулира според нуждите на двете деца, както ако кърмехте близнаци, и тези неудобства ще преминат.
• Няма причина да ограничавате всяко дете на отделна гърда. По-добре ще е да редувате децата, за да сте сигурни, че по-малкото получава адекватен прием на кърма.
• Специална хигиена не е нужна – зърното секретира специална „смазка”, която противодейства на много бактерии, а бебетата се раждат с имунитет към повечето микроби в дома. Кърмата е антибактериална по състав. Необходимо е нормално поддържане на хигиената – ежедневен душ без сапун. Повечето често срещани болести са заразни дни преди проявата им, така че децата могат да са заразени още преди първите симптоми. Ако става дума за силно заразни болести или млечница (соор), може да е нужно временно ограничаване на децата – всяко на различна гърда – до отминаване на проблема.
• Някои майки предпочитат да кърмят децата поотделно – първо бебето, после по-голямото дете, в различно време. Други избират да кърмят децата едновременно, което им спестява време. И двата начина са еднакво валидни – опитайте и вижте кое е по-удачно за вас и семейството ви.

Накрая – кърменето по време на бременност и кърменето в тандем може да не е за всяка майка. Ако опитате и разберете, че това не работи за вас, не се укорявайте – всички хора са различни и това, което е подходящо за едни, не е непременно добро за други.

Ако изберете да кърмите в тандем, може да откриете, че сте възнаградени по много начини. Не само ще знаете, че сте кърмили достатъчно по-голямото си дете, но и ще имате възможност да наблюдавате създаването на близост между децата си.

***

Споделен личен опит: кърмене по време на бременност

Втората ми бременност беше абсолютно желана и планирана. Искахме децата да са с малка разлика от две-три години. „Голямото“ кърмаче беше на 1 г. и 7 м., когато разбрах, че съм бременна. Беше от онези „пристрастени” кърмачета, сучещи по 10-20 пъти на ден. В началото се притесних от съветите на всички около мен, че трябва да я отбия. Роднини, лекари, познати – всички ме бяха притиснали. Но кърмачето не мислеше като тях. Единствено съпругът ми ме подкрепи в решението да кърмя бъдещата кака, въпреки че и той не беше уверен в началото. Но когато видя, че бременността ми протича нормално (бебето наддаваше в нормите, аз също качвах килца, а и каката се чувстваше добре), застана зад мен на 100 %. Не съм търсила из нета, защото знаех кое е точното място, където ще срещна разбиране, подкрепа и съвет – кърмаческият форум на бг-мамма. Оказа се, че не съм единствената бременна кърмачка. От там разбрах, че повечето кърмачета се отбиват сами в 5-6 месец от бременността. Така се случи и с Мартина. Бях в шестия месец, когато изведнъж намали рязко търсенето. Две седмици сучеше само сутрин, докато едни ден се събуди и не си поиска. И с това се приключи. След като родих, разговорях с неонатоложката в отделението и тя беше единственият лекар, който каза, че не е проблем да се кърми по време на бременност. Бебето се роди 3 700 кг/ 51 см, здраво и доста лакомо. Вече е на 9 месеца, а кърма, за всеобщо учудване, имам достатъчно. Единственият минус на кърменето по време на бременността бяха болезнените ми гърди. След като се прибрахме с бебето у дома, вероятно от любопитство, каката поиска да суче също един-два пъти. В началото не знаеше какво да прави, но после някак си успя да се справи. През всичките тези месеци е сукала 4-5 пъти, винаги когато е болна. Просто тогава се сеща да си поиска – аз не предлагам, а и тя не търси през другото време.
Мария Дочева, 32 г.

***

Споделен личен опит: кърмене в тандем

Първото ми дете беше още кърмаче, когато забременях втори път. С това се разби един от митовете – че докато кърмиш е трудно да забременееш. От познати кърмачки знаех, че щом съм бременна, рано или късно кърмата ще спре сама или кърмачето ще се отбие, защото се променял вкусът на майчиното мляко. Същото го твърдеше и акушерката ми. Да, ама не! Коремът ми растеше, кърменията не намаляваха.
Естествено, бях се разровила в интернет и книгите за информация що е това кърмене по време на бременност. Карах спокойна бременност, наблягах на здравословното хранене, с кърмачето намерихме подходящата поза за сучене и така мина времето до раждането.
Второто бебче се появи на бял свят чрез планирано секцио, здраво и невредимо.
Един час след раждането, новороденото вече сучеше доволни количества коластра. На втория ден усетих практическото предимство да имаш опитно кърмаче: голямото доизсукваше това, което малкото не смогваше. Така се опазих от препълнени и болезнени гърди. Първият проблем, с който се сблъсках, беше да намеря подходяща поза за кърмене на двете деца едновременно. Близнашките майки имат предимството, че децата им са с еднакъв размер, но пък в началото им е нужна помощ при слагането на гърда. При нас голямото се намества самостоятелно и аз трябваше да помагам само на новороденото. В интернет намерих снимки на кърмене в тандем и след няколко опита намерихме подходящата поза за нас.
След година и половина стаж в тандемското кърмене смея да твърдя, че не вреди нито на децата, нито на майката. Ревността към малкото е минимална, защото голямото разбра, че не му отнемам нищо. Приспиването вечер взема по-малко време, ако сложа и двете кърмачета да сучат едновременно. Второто ми дете наддава по-добре и аз самата се храня доста по-здравословно. Трудността в началото е да се намери подходяща поза и впоследствие, когато сме на разходка, мога да кърмя само малкото, голямото просто ми е прекалено тежко да го нося в слинг.
Питали са ме защо продължавам да кърмя и голямото. Просто е – защото то има нужда от майчиното мляко и близост. Защото то не знае, че общественото мнение „предписва“ кърмене до 6 месеца или до една година. Защото не знае, че има майка с инат, която обича да разбива митове за кърменето. Ах, да – таткото също има полза, на него му се спестява време за укротяване на разплакани деца и нощно будене.
Пепеляшка*
*пожела да остане анонимна

***

публикувано за първи път в сп. Кенгуру, 2008

Таня Русева, ЛЛЛ лидер, IBCLC

…или за безгрижното кърмене.

Един от въпросите, които много често вълнува бъдещите и настоящите майки е “в каква поза да кърмя бебето?” Има няколко много разпостранени пози за кърмене, базови пози, които много хора възприемат едва ли не като задължителни за ползване и се притесняват, ако по една или друга причина не им се получава така, както са очаквали. От там донякъде кърменето получава ‘слава’ на сложно занимание, което изисква умения, които да се тренират и не всеки успява да постигне с еднаква лекота крайната цел. И наистина, като се замисли човек, току-що са ви връчили едно съвсем ново и все още непознато човече в ръцете.

Откъде да го подхвана, как да го държа, тоя край тук ли се пада, къде да му сложа ръцете, а краката къде трябва да отидат, добре ли засуква, защо сега не се чувствам комфортно, дали всичко правя добре, как успяват хората да го направят толкова лесно, а аз не…

Биологично кърмене в 123rf.com

Има и по-лесен начин. На вашето внимание: безгрижното кърмене. Звучи несериозно, но всъщност не е точно така. Двоякото значение на фразата* много добре описва същината му: майката е спокойна, отпусната назад с добре подпрян гръб и крайници, докато бебето е върху нея и суче.

*laid-back breastfeeding – където laid-back има значение на “безгрижен”, но и на “легнал по гръб”.

Биологично кърмене, илюстрация от ‘Изкуството на кърменето’, LLLI, 2010

Самата поза не е никак нова, но е добре забравена от десетилетия. Терминът ‘биологично хранене’ (biological nurturing) обаче се появява наскоро, въведен от английската акушерка Сюзън Колсън, или известен още като ‘безгрижно/полегнало кърмене’ (laid-back breastfeeding). Сюзън Колсън прави проучване през 2008, в което анализира ефектът на гравитацията върху кърменето. Разглежда стотина видеозаписа на кърмане през първия месец от живота на бебетата и след като подробно ги изследвала, определила 20 рефлекса, които новородените бебета използват, за да стигнат до гърдата, да засучат и да се нахранят.

Хората очакват от новородените да имат по-развити релфекси и умения, отколкото те всъщност притежават – може да им отнеме дни и седмици, докато се адаптират към новия свят извън утробата, включително да се научат да сучат добре. Методът на биологичното кърмене позволява на новороденото да действа според вградените му рефлекси, което значително улеснява храненето, а също така дава възможност на майката да се отпусне и да си почива, докато бебето яде (все пак значителна част от времето в началото преминава в кърмене).

Според проучването на Колсън, тези рефлекси се задействали най-добре, когато бебето чувства лек натиск по брадичката, торса, бедрата, краката и стъпалата. Те очевидно могат да бъдат задействани и при стандартно използваните пози, например когато майката седи или лежи на една страна – но проучването показало, че при тези позиции действието на гравитацията усложнявало кърменето в първите дни.

Когато бебето е в скута на майката или лежи до нея, между двамата могат да се получат пролуки, включително и в резултат от гравитацията, защото бебето още не може да владее тялото си, и то да се изплъзва от гърдата, което да го нервира и да му пречи да суче ефективно. Ръцете на майката са заети да поддържат бебето и ако не е удобно настанена, може бързо да омалее и да се чувства неудобно и под напрежение.

При полегналата поза нещата изглеждали много по-различни. Когато майката е полегнала по гръб и добре подпряна, а бебето лежи отгоре й по корем, гравитацията държи тялото му на място, между двамата няма пролуки и рефлексите са постоянно задействани от непрекъснатия контакт. Тялото и ръцете на бебето са по-отпуснати, а то отваря устата си наистина широко; тази поза му позволява по-добър контрол над главата и врата. Има много повече физически контакт с майката, което е отличен стимул – близкият контакт кожа-до-кожа регулира дишането и сърдечният ритъм на бебето, помага му да регулира телесната си температура, да се храни по-ефективно и да наддава по-бързо. Майката, от друга страна, има поне една свободна ръка, с която да гали бебето например; може да се съсредоточи върху самото преживяване и близостта, вместо да се притеснява за позата.

Биологичното кърмене позволява на бебето да отвори уста добре и да засуче зърното дълбоко, както е предвидено от природата, но все пак, въпреки че е лесно и просто за изпълнение, майката трябва да следи за обичайните признаци за добро засукване – устните извити навън, бузките да за закръглени, а не хлътнали навътре, да не се чуват цъкащи звуци, да преглъща, както и – да мокри и цапа пелените редовно.

Миналата седмица бях на семинар с Линда Смит, BSE, FACCE, IBCLC, FILCA. Тя обясняваше как на първо място при работата си с майки и бебета използва позата за биологично кърмене – в почти всички случаи тази поза дава добри резултати и много улеснява кърменето.
- Ами ако на бебето му е трудно да засуче? – я пита някой от присъстващите.
- Правя това (използва позата за биологично кърмене).
- А ако е по-голямо и майката има трудности с кърменето?
- Правя това.
- А ако кърмата на майката е по-малко, бебето се нервира при кърмене и като не суче активно, тя не се увеличава?
- Правя това.

Позата за биологичното кърмене не е никак сложна. Не изисква специални умения или приготовления. Може да се направи на диван, люлеещ се стол или такъв с пружинираща или отпускаща се назад облегалка, в легло, изобщо, навсякъде. Основната разлика от другите пози е, че тялото на майката поддържа и подкрепя бебето, а не възглавници, скута или ръцете й. Просто… се облягате назад и оставяте бебето удобно да се нагласи отгоре ви и да суче. Толкова е лесно.

Сайтът на Сюзън Колсън за биологичното хранене – на заглавната страница има снимки на различни варианти на позата

ВИДЕО, показващо биологичната поза за кърмене